Биопсия яичка,что это за манипуляция? К этому нужно специально готовиться ?
28.04.2019/Дмитрий
Добрый день! Мне 40 лет, сейчас мы с женой находимся на стадии подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, так как выявили бесплодие с моей стороны и у жены частичная непроходимость маточных труб. Андролог говорит, что причиной проблем по моей части является киста придатка яичка справа, которую выявили лишь год назад. Она не беспокоит, но довольно немаленьких размеров. Я хотел ее удалить, раз дело в ней, но врач говорит, что это никак не поможет, поскольку бесплодие никуда не денется. Единственный выход стать отцом для меня – это биопсия яичка или что-то вроде того. Это действительно последний вариант? Почему так происходит? Что это за манипуляция? К этому нужно специально готовиться?
Храбров Тимур Юрьевич
Врач уролог - андролог
Опыт работы 15 лет
Ответ для Дмитрий
Добрый день. Одним из осложнений кист придатка яичка, особенно относительно больших размеров, является бесплодие. Как Вам должно быть известно, у мужчин бесплодие обычно связано с одной из двух причин. Первая – происходят нарушения сперматогенеза, то есть процесса образования сперматозоидов, в результате чего они либо вообще не образуются, или слишком слабые, или неподвижные и малоподвижные, либо деформированные, и как итог – не могут оплодотворить яйцеклетку. В таких случаях иногда с помощью лечения и вспомогательных репродуктивных технологий особой сложности можно добиться беременности, но часто приходится использовать донорскую сперму, и мужчина, таким образом, не сможет быть генетическим отцом зачатого таким путем ребенка. Вторая – процесс образования сперматозоидов не нарушен, но по какой-то причине не могут попасть в семенную жидкость или выделится при эякуляции. В этом случае решить проблему с помощью экстракорпорального оплодотворения легче, поскольку есть готовый хороший генетический материал и нужно лишь помочь сперматозоиду и яйцеклетке «встретиться». В Вашем случае, киста, вероятнее всего, передавливает семявыносящий проток, и поэтому сперматозоиды не могут выделяться при эякуляции. При этом в придатке яичка происходят окончательные процессы дозревания спермиев, то есть нужно их лишь оттуда изъять. Сделать это можно в таком случае только одним путем – биопсией или пункцией яичка. В ходе этой процедуры сперматозоиды берут напрямую из тестикулярной ткани и впоследствии используют для экстракорпорального оплодотворения в ходе стандартного протокола. Чтобы провести эту процедуру, должен быть выполнен ряд условий. Во-первых, нужно убедиться в том, что это единственная проблема, и нет других заболеваний, которые требуют лечения перед проведением процедуры. Например, если выявлена половая инфекция, то вначале требуется провести лечение, и только потом брать биопсию тестикулярной ткани. Чтобы исключить такого рода патологии, перед биопсией яичка мужчине назначается ряд обследований: обычный мазок на флору из уретры, мазок для реакции ПЦР, анализ крови, и иногда ЭКГ. Обычный мазок на флору может браться только через 2 и более часов после мочеиспускания, поскольку моча может «вымывать» микроорганизмы и лаборант получит ложноотрицательный результат. Это же касается и мазка для проведения ПЦР. Этим методом также диагностируются некоторые инфекции, которые невозможно определить на обычном мазке, например, герпес или цитомегаловирус. Анализ крови – это обязательная манипуляция. Оценивается клинический анализ крови, биохимический, показатели свертываемости крови – обязательно (!), группа крови и резус-фактор, при необходимости анализ на некоторые инфекции. ЭКГ можно проводить не всем пациентам-мужчинам, а лишь тем, которые имеют жалобы на состояние сердечнососудистой системы, или же имеют какие-либо заболевания сердца. Биопсию проводят двумя способами – либо получают сперматозоиды непосредственно из тестикулярной ткани – это биопсия яичка, или TESA, либо из придатка яичка – это биопсия придатка яичка, или PESA. Выбор метода проводится только специалистом, который Вас наблюдает, поскольку именно он может объективно оценить целесообразность того или иного метода. Перед проведением биопсии мужчина должен придерживаться определенного режима жизни, чтобы получить как можно больше качественных полноценных сперматозоидов. Во-первых, нужно придерживаться режима труда и отдыха, достаточно спать, отказаться от курения и алкоголя. Категорически запрещается посещать сауны, бани и даже просто принимать горячие ванны! Это связано с тем, что на сперматогенез и сперматозоиды очень губительно действует повышение температуры, и даже одна горячая ванна может быть фатальной для биопсии – можно получить лишь погибшие и ослабленные сперматозоиды. Можно принимать душ, желательно не горячий, а теплый, и вообще избегать перегрева организма, особенно в паховой области и области промежности. На протяжении недели перед биопсией нужно исключить любую сексуальную активность. Вечером накануне биопсии можно пить воду, или чай, или сок, но после 20.00 нельзя кушать. В день биопсии лучше ничего не есть и не пить, кроме негазированной обычной воды. Также предварительно вечером нужно побрить область промежности, мошонку, низ живота, верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Проводится операция как под местным обезболиванием, так и под наркозом. После обезболивания выбранный методом, тонкой иглой совершают прокол или в тестикулярную ткань, или в ткань придатка яичка, и путем аспирации совершают извлечение сперматозоидов. Далее полученные сперматозоиды изучает врач-эмбриолог и дает свое заключение о возможности их использования. Использовать их в протоколе ЭКО можно как сразу, так и после криоконсервации, если яйцеклетки не готовы, или процедура переноса будет позже. Эффективность такого метода довольно высокая – 75 %. Если не удалось получить достаточное количество материала, либо еще что-то не так, то следующим этапом может быть проведение открытой биопсии яичка - MESA.
Написать комментарий